Häufige Fragen

Nein. Erfüllt der Fall die Katalogkriterien und ist der Patient GKV-versichert, ist die Hybrid-DRG zwingend. Eine EBM-Abrechnung derselben Leistung ist unzulässig; die Kassen zahlen sie nicht.

Nein, nur für GKV-Versicherte. Privatpatienten und Selbstzahler werden weiter nach GOÄ beziehungsweise als stationäre Fälle nach DRG mit Wahlleistungen abgerechnet.

Das KHVVG hatte Patienten unter 18 Jahren aus § 115f ausgeschlossen, wirksam mit dem Katalog 2026. Das KHAG hat das am 15. April 2026 korrigiert. Übergangsweise gilt vom 16. April bis 31. Dezember 2026 ein EBM-Zuschlag von 60 Prozent auf OP plus Anästhesie (GOP 31950 bis 31999). Ab 2027 sind Kinder wieder in der Hybrid-DRG.

Bleibt er bis zu zwei Verweildauertage, ist es weiter eine Hybrid-DRG. Wird daraus ein längerer Aufenthalt oder kommt ein Kontextfaktor hinzu, gruppiert der Fall in die aG-DRG. In der Praxis muss dafür eine Kooperation mit einer Klinik stehen.

Die Pauschale wird je Fall genau einmal gezahlt, an den Leistungserbringer, der die Hauptleistung abrechnet. Anästhesie, Pathologie, Labor und kooperierende Praxen werden aus der Pauschale per Vertrag im Innenverhältnis vergütet.

Merkmale, die einen Fall aus der Hybrid-DRG herausnehmen: bestimmte komplexe Nebendiagnosen, Malignom-Konstellationen, aufwändige Zusatzeingriffe, Beatmung, Zusatzentgelte. Die Liste steht in Anlage 4 der Regelungen und verweist auf das aG-DRG-Definitionshandbuch. Ein Fall mit Kontextfaktor wird als aG-DRG abgerechnet.

Krankenhäuser: 5 Tage nach Rechnungseingang. Vertragsärzte: 21 Tage, danach Verzugszinsen. Bei Abrechnung über die KV kommt die Auszahlung meist im Folgemonat.

Ja, bis zu zwei Jahre nach Abrechnung mit Begründung. Geprüft werden sachlich-rechnerische Richtigkeit, Wirtschaftlichkeit und Qualität, bei Bedarf durch den Medizinischen Dienst.

Krankenhäuser erhalten 30 Euro zusätzlich, wenn sie die Nachbehandlung innerhalb von 21 Tagen selbst erbringen. Vertragsärzte rechnen die Nachbehandlung über den EBM ab (GOP 31600, 31610, 31611 mit Kennziffer 88110).

Das InEK ermittelt die Kosten stationärer Kurzlieger der jeweiligen Basis-DRG (PCCL unter 3, Verweildauer bis 2 Tage), das InBA den vertragsärztlichen Fallwert. Der Hybrid-Preis ist der gewichtete Mittelwert, gewichtet mit dem Ambulantisierungsgrad. Seit 2027 gilt ein Konvergenzfaktor Richtung ambulantes Niveau. Ambulante Sachkosten gehen 2027 nicht in die Kalkulation ein.

2024 und 2025 war L20N die höher bewertete Variante (Basis L20B), ab 2026 ist es L20M. Die Buchstaben wurden getauscht, die Pseudo-GOP blieben. Vergleiche daher immer über die Basis-DRG.

Knapp. Mit Einmal-Ureteroskop (Einkauf typisch 280 bis 680 Euro), Laserfaser, Körbchen und Anästhesie bleiben von 2.615 Euro rund 1.300 bis 1.600 Euro für OP-Zeit, Personal und Raum. In der Klinik mit Vorhaltekosten ergab die Kostenträgerrechnung des Klinikverbunds Südwest minus 14 Euro je Fall. Mit wiederaufbereitbarem Gerät sieht es besser aus.

Stand 12. Oktober 2026: nein. Es ist ein Änderungsantrag der Koalitionsfraktionen zur Notfallreform, über den der Bundestag am 15. Oktober 2026 abstimmt; danach kommt der Bundesrat. Die Kurzzeitfallpauschalen sind dagegen schon Gesetz.

URS und TUR-B sind klassische Lehr-Eingriffe. Wandern sie in Praxen, fehlen sie den Assistenzärzten. In der Umfrage von Reimold et al. (2025) fürchten 51 Prozent der Urologen Nachteile für die Weiterbildung. Lösungen: Rotationen in ambulante Einheiten, Weiterbildungsverbünde, das Curriculum WECU von DGU, BvDU und GeSRU.

Aus dem InEK DatenBrowser (Datenlieferungen nach § 21 KHEntgG, frei zugänglich) in eigener Auswertung und aus dem WIdO-Bericht vom September 2026. Vertragsärztliche Hybrid-Fälle stehen nicht im DatenBrowser.